Pages - طلب عضوية المجلس الأستشاري للمستفيدين

الاسم

العنوان

رقم الهاتف او الجوال

رقم اضافي

البريد الألكتروني

اللغة

الأنجليزية

العربية

أخرى (يرجى التحديد)

هل أنت على استعداد لتبادل معلومات الاتصال الخاصة بك مع أعضاء المجلس الأخرين؟

لا

نعم

من خلال مشاركتك في المجلس هل تمثل

مجتمعك

عائلتك

نفسك

اي من الأنشطة التالية تهمك اكثر

هل سبق لك أن عملت كمستشار من قبل؟

لا

نعم، أين كانت مشاركتك؟

هل تشعر بالراحة والثقة لدى مشاركة آرائك و تجاربك فالرعاية الصحية أو التجارب التي تخص عائلتك مع الاخرين

دائما

بعض الاحيان

ابدا

ما هي المواضيع التي تعتقد أنا مهمة لتحسين جودة الرعاية التي تتلقاها أنت أو عائلتك من خلال منشآت التجمع الصحي؟

يرجى مشاركة سبب اهتمامك بالانضمام إلى المجلس الاستشاري للمستفيدين

يرجى وصف أي خبرة لديك في العمل في لجان مع منظمات أو جهات أخرى

يرجى الاشارة الى افضل وقت في اليوم لحضور الاجتماعات

الصباح

بعد الظهر

مساء

ما هي الطريقة التي تفضلها للمشاركة في الاجتماعات؟

مكالمة هاتفية جماعية

شخصيا

اخرى

هل هناك مستفيدون آخرون /أحد أفراد الاسرة ترغب في توصيتهم للانضمام للمجلس الاستشاري ؟ إذا كان الامر كذلك، لماذا تعتقد أنهم مرشحون جيدون ؟

لا

نعم

كيف عرفت عن المجلس الاستشاري للمستفيدين؟